Инфекции, связанные с оказанием ИСМП

Слайд 1 Организация работы сестринского персонала по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и выполнению требований санитарно – противоэпидемического режима в МО

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов,  персонала и экономики государства.

Заболеваемость работников организаций здравоохранения инфекционными заболеваниями существенно превышает таковую во многих отраслях промышленности и в значительной степени определяется спецификой профессиональной деятельности. Это связано с наличием в учреждениях здравоохранения большого числа источников возбудителей инфекций (больных и носителей среди пациентов), необходимостью проведения множества инвазивных диагностических и лечебных процедур. Заражение медицинских работников различными микроорганизмами может являться причиной заболеваний и инвалидизации.

Слайд 2  В 2011г  в РФ была принята Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

В профилактике ИСМП в МО сестринскому персоналу отводится главенствующая роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а так же контролирующая функция.

Организация всех рабочих мест сестринского и младшего медицинского персонала, согласно действующих санитарных правил и других нормативных документов, дезинфекция инструментарии, предметов ухода за пациентами, все виды уборок в полной мере ложатся на сестринский и младший медицинский персонал.

Санитарно – эпидемиологический режим-это комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.

Слайд 3

Перечень официально изданных санитарных правил, приказов и нормативных документов

Слайд 10  Организация мероприятий по профилактике ИСМП

Медицинский осмотр

При поступлении на работу в стационары медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

·                  рентгенологическое обследование на туберкулез –крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);

·                  исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год);

·                  исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

·                  исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);

·                  исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);

·                  исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.

К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Плановое обследование медицинского персонала стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.

Персонал стационаров (отделений) подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.

В отделениях стационара должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).

Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

Примечание: при выявлении неудовлетворительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством.

Выписка:

-               из Приказа МЗ РФ № 302н от 12.04.11 г. «Об утверждении перечней вредных факторов и (или) опасных производственных факторов и работ. При выполнении, которых производиться обязательные и предварительные и периодические медицинские осмотры (обследование), и порядка проведения обязательных и предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

-                из СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Слайд 11 Требования к спецодежде

l  Медицинская сестра должна быть обеспечена комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

l  Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

l  Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения.

l   Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

l  В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.

l  Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами МО не допускается.

Слайд 12 Требования к  обработке рук медицинского персонала

l  В целях профилактики  ИСМП обеззараживанию подлежат руки медицинских работников и кожные покровы пациентов, обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов.

l  Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, искусственных ногтей, на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук необходимо снять часы, браслеты. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или  бумажные салфетки однократного использования.

l  Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

Слайд 13 Гигиеническая обработка рук

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: 

l  перед непосредственным контактом с пациентом и выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

l  после контакта: с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);  секретами  и экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента. 

l  после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием

Слайд 14

  Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

l  гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

l  обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Слайд 15

l  Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки  индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно  одноразовым.

l        Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья),  проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Слайд 16

l  При использовании дозатора предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам или дозаторам на фотоэлементах.

l  Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусмотреть возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями(флаконами), небольших объемов(до 200 мл) с кожным антисептиком

Слайд 17  Использование перчаток

l  Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт  с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. 

l  Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

l  При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п., снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Слайд 18Требования к правилам личной гигиены и обработки кожных покровов пациентов

l  При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. Допускается нахождение пациентов в стационарах в домашней одежде.

l  Гигиеническая обработка пациентов (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в температурном листе, который после выписки пациента вклеивается в историю болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье пациентов.

l  Не следует удалять пациентам волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

Слайд 19  Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

l  Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком.  Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях, инструкции по применению конкретного средства

l  Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов  используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами.  Санитарную обработку проводят накануне операции(вмешательства) или при уходе за пациентами  в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

l  Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья.

Слайд 20Профилактика  сыпного тифа и педикулеза у пациентов

В целях профилактики сыпного тифа и педикулеза палатными медицинскими сестрами один раз в неделю проводится осмотр всех пациентов на педикулез.            Осматривая пациентов, необходимо обратить  особое внимание на височно-затылочную область головы. Результат осмотра фиксируется в журнале « Осмотра пациентов на педикулез». При обнаружении лиц с педикулезом проводится санитарная обработка с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей, постельного и нательного белья.  Все лица, находящиеся в одной палате с пациентом, пораженным педикулезом, осматриваются на педикулез, проводится беседа по профилактике педикулеза.

l  Укладка Форма №20 находится в приемном отделении.

Использованные предметы дезинфицируются;   вещи от лиц с педикулезом сдаются для камерной дезинфекции;

l  После обработки необходимо сделать запись о проведенной обработке в журнале осмотра пациентов на педикулез.

l  Дежурный или лечащий врач  должен зарегистрировать педикулез в эпид.бюро ФБУЗ « Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» и получить эпид. номер, который фиксируется в истории болезни.

Осмотр пациентов на педикулез проводится поэтапно:

l  1.В поликлинике – при направлении пациента на госпитализацию

l  2. В приемном отделении – при поступлении пациента

l  3. В отделении -  при приеме пациента

l  4. В последующем - каждые 7 дней нахождения пациента в отделении.

Слайд 21  Действия медицинского персонала по предупреждению профессионального заражения парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ – инфекцией

1.     Меры по предупреждению  аварийных ситуаций

l  Медицинские работники должны быть вакцинированы против вирусного гепатита В по схеме 0-1-6 месяцев.

l  - использовать индивидуальные средства защиты при выполнении медицинских манипуляций(перчатки, халат, фартук, лицевой экран, защитные очки, маска).

l  - на рабочих местах, где проводятся манипуляции,  должны быть предусмотрены аптечки по профилактике заражения ВИЧ – инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, укомплектованные в соответствии с перечнем (5% раствор йода, 70   этиловый спирт, вата, бинт, лейкопластырь).

l  категорически запрещается надевать колпачки на иглы от одноразовых шприцев и систем после выполнения манипуляций, сгибать и  ломать использованные иглы.

l  острые инструменты (иглы, скальпеля и др.) необходимо выкладывать в лоток или передавать иглы в иглодержателе, а не из рук в руки. Предупредить, прежде чем передать острые предметы.

Слайд 22 при загрязнении рабочих поверхностей кровью или сывороткой, поверхности немедленно обработать дезинфицирующим раствором.

l   доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории больницы в лабораторию должна осуществляться в специальных контейнерах с закрывающимися крышками. Категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, сумках и др. предметах общего пользования.

l  при наличии на руках экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медицинская сестра на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ними. При необходимости выполнения такой работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем

Слайд 23 Алгоритм действий при возникновении аварийной ситуации

l  Прекратить медицинскую манипуляцию.

l  Принять меры по предупреждению профессионального инфицирования (обработка слизистых или места прокола, пореза) с использованием аптечки по профилактике ВИЧ -  инфекции  и парентеральных вирусных гепатитов.

l  Зафиксировать случай в журнале аварийных ситуаций.

l  При отсутствии у пациента и пострадавшего медицинского работника результатов обследования на ВИЧ – инфекцию (или с момента обследования на ВИЧ прошло более 3 месяцев) необходимо:

–       Провести забор венозной крови на экспресс – тесты в количестве 3 мл и доставить: в изосерологическую лабораторию.

–       В обязательном порядке провести дотестовое консультатирование пациента(проводит врач);

–       При заборе крови у пациента и пострадавшего медицинского работника, врачом заполняются  по два бланка направления: 1 – для проведения экспресс -  тестов в ОКБ, 2 – для проведения исследований крови методом ИФА в Центре по профилактике и борьбе со СПИД,  код 115 (аварийная ситуация);

–       После окончания экспресс – тестирования крови, пробирку с той же порцией крови направить для исследования на ВИЧ – инфекцию методом ИФА (через оперативный отдел в «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»).

l  Сообщить об аварийной ситуации заведующему отделением, старшей медицинской сестре и в отдел госпитальной эпидемиологии (в течение 24 часов с момента травмы)

Действия медицинской сестры при аварийной ситуации

Слайд 25  Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды

l  Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды помещений осуществляют с помощью ультрафиолетовых бактерицидных установок. Оно является санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятием, направленным на снижение количества микроорганизмов и профилактику инфекционных заболеваний и способствующим соблюдению санитарных норм и правил по устройству и содержанию помещений.

Слайд 26  Санитарно-гигиенические требования к помещениям с ультрафиолетовыми бактерицидными установками

l  Бактерицидные облучатели подразделяют на три группы - открытые, закрытые и комбинированные. У открытых облучателей прямой бактерицидный поток от ламп и отражателя (или без него) охватывает широкую зону в пространстве. У закрытых облучателей (рециркуляторов) бактерицидный поток от ламп, расположенных в небольшом замкнутом пространстве корпуса облучателя, не имеет выхода наружу. Комбинированные облучатели снабжены двумя бактерицидными лампами, разделенные экраном таким образом, чтобы поток от одной лампы направлялся наружу в нижнюю зону помещения, а от другой - в верхнюю. Лампы могут включаться вместе и по отдельности.

l  Открытые облучатели и  комбинированные  работают в отсутствии людей. Закрытые облучатели и приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должны работать непрерывно в течение всего рабочего времени.

Слайд 27   Эксплуатация бактерицидных облучателей должна осуществляться в строгом соответствии с требованиями, указанными в паспорте и инструкции по эксплуатации. Эффективное время  кварцевания рассчитывают в соответствии с руководством Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".

l  Данные расчета, наименование и габариты помещений, тип бактерицидной установки, дата ввода в эксплуатацию,  наличие средств индивидуальной защиты, условия обеззараживания, длительность и режим облучения, срок замены лампы  должны быть указаны в журнале ««Журнал регистрации и контроля  ультрафиолетовой бактерицидной установки» Время  работы каждой бактерицидной горелки учитывается отдельно (не менее 15 мин и не более 30 минут). Горелки, отработавшие гарантийный срок службы, указанный в паспорте, заменяют на новые.

l           Протирание от пыли бактерицидных ламп  и обработка горелок открытого типа проводится еженедельно при проведении генеральных уборок 70 спиртом, а закрытого – 1 раз в месяц. По мере работы лампы, идет снижение эффективности ее работы.

Слайд 28  Виды уборок

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. В отделениях ЛПУ организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно -гигиенического режима и технологии уборки.

l   Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

Слайд 29  Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

l  Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

l   При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

Слайд 30  Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования  размещается в зоне хранения инвентаря.

l   Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

l   Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

l   Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю.

Слайд 31   При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

l  Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

        При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.

l   Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Слайд 32  Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением подразделения.

l  При проведении текущих уборок с применением растворов ДС (профилактическая дезинфекция при отсутствии ИСМП или текущая дезинфекции при наличии ИСМП) поверхности в помещениях, приборов, оборудования и другого дезинфицируют способом протирания. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой.

l  . При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС способом орошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающим действием.

l  . Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

l  . При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку поверхностей осуществляют способом орошения с помощью гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Норма расхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл на 1 м2. Количество использованного ДС, площадь помещения фиксируется в «Журнале учета генеральных уборок».

Алгоритм проведения генеральной уборки

l  Для проведения генеральной уборки необходимо иметь:

- 2 комплекта спец. одежды: 1- ый используется для мытья, очистки и обеззараживания поверхностей помещения ( в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования ( в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющего и дезинфицирующего средства; 2-ой используется для смывания дезинфицирующего средства с поверхности ( в случае, если дезинфицирующее средство требует смывания).

l  - рабочие растворы дезинфицирующих средств, приготовленные согласно инструкциям по их применению.

l  -Уборочный инвентарь, используемый для данного помещения (тряпкодержатель, ветошь, ведра, и т.д.), с соответствующей маркировкой.

l  -Распылитель « Квазар» (если предполагаемый метод уборки - орошение)

Слайд 33  Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.2790-10

l  Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Слайд 34   Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

Слайд 35  Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

Слайд 36  Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Слайд 37  Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.

Слайд 38 Класс Д - радиоактивные отходы.

Слайд 39  Требования к сбору медицинских отходов

l  К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями.

l  Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

l  При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

Слайд 40  Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А".

l  Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

l  Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

l  Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.

Слайд 41  Отходы класса Б  и  В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию.

l  Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

l  Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.

l  Для сбора острых отходов класса Б и В должны использоваться одноразовые емкости с плотно прилегающей крышкой, исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

Слайд 42 После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б и В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б  и В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

l  При окончательной упаковке отходов класса Б и В  для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б и В маркируются надписью "Отходы. Класс Б" и В, с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица

Слайд 43  Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1 - 2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза.

l  Медицинские отходы класса Б и  В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.

Слайд 44  Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

l  Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

Слайд 45  Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости ("Отходы. Класс Г") в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

l  Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

l  Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Слайд 46  При сборе медицинских отходов запрещается:

l  вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

l  - снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

l  - пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

l  - утрамбовывать отходы классов Б и В;

l  - осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

l  - использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

l  - устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов

Слайд 47  Требования к условиям временного хранения (накопления)
медицинских отходов

l  Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.

l   Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.

l  Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.

Слайд 48

Спасибо за внимание

Требования  к хранению  пищевых продуктов пациентов в отделении

l  Для хранения скоропортящихся продуктов на медицинском посту должен быть выделен специальный холодильник, который предназначен только для хранения пищевых продуктов.

l               Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся  в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильнике с истекшим сроком годности, не в заводской упаковке, хранящихся без упаковок, без   указания фамилии пациента, а  также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть проинформирован при поступлении в отделение. 

l  Продукты хранятся при температуре 4-6 C, для этого измеряется ежедневно температура в холодильнике водяным термометром ( фиксируют в журнале 2 раза в день).  Продукты хранятся в отдельных пакетах с указанием № палаты, Ф.И.О пациента, дата получения продуктов передач.

l  Термометр хранится на нижней полке холодильника!

l  В палате возле каждой кровати пациента имеется прикроватная тумбочка, в которой хранится небольшой запас продуктов, не требующих особых условий хранения. Сухие продукты хранятся в целлофановых пакетах ( печенье, чай, сахар, орехи, конфеты). Палатная медицинская сестра  ежедневно контролирует санитарное состояние тумбочек, чтобы не было накопления и порчи продуктов,  следит, за тем, чтобы санитарка- буфетчица регулярно обрабатывала прикроватную тумбочку дезинфицирующим раствором после каждого кормления пациентов.

l              Раздача пищи должна производится медицинскими сестрами и санитарками (буфетчицами) в халатах(фартуках) с маркировкой «для раздачи пищи». Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

l              В выходные и праздничные дни медицинская сестра палатная проводит осмотр санитарок(буфетчиц) на гнойничковые заболевания и фиксирует результат в «Журнале учета осмотров сотрудников  на наличие  гнойничковых заболеваний»

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов,  персонала и экономики государства.

Заболеваемость работников организаций здравоохранения инфекционными заболеваниями существенно превышает таковую во многих отраслях промышленности и в значительной степени определяется спецификой профессиональной деятельности. Это связано с наличием в учреждениях здравоохранения большого числа источников возбудителей инфекций (больных и носителей среди пациентов), необходимостью проведения множества инвазивных диагностических и лечебных процедур. Заражение медицинских работников различными микроорганизмами может являться причиной заболеваний и инвалидизации.

В 2011г  в РФ была принята Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

В профилактике ИСМП в МО сестринскому персоналу отводится главенствующая роль – роль организатора, ответственного исполнителя, а так же контролирующая функция.

Организация всех рабочих мест сестринского и младшего медицинского персонала, согласно действующих санитарных правил и других нормативных документов, дезинфекция инструментарии, предметов ухода за пациентами, все виды уборок в полной мере ложатся на сестринский и младший медицинский персонал.

Санитарно – эпидемиологический режим-это комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.

Перечень официально изданных санитарных правил, приказов и нормативных документов:

1.   Основные документы

l  Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность СанПиН 2. 1.3.2630-10

l  Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности(опасности) и возбудителями паразитарных  болезней(для лабораторий).СанПиН 1. 3.2322-08

l  Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ Приказ РФ № 720 от 31.07.78г.

2. Профилактика инфекционных заболеваний

l  О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране Приказ   МЗ   СССР   от12.07.89г. №408

l  Профилактика   вирусных   гепатитов.   Общие   требования   к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами СП 3.1.958-00

l  Профилактика вирусного гепатита  В (приложение) СП 3.1. 1.2341-08

l  Профилактика ВИЧ – инфекции СП 3.1.5.2826-10От11.01.2011г

l  Профилактика острых кишечных инфекций СПЗ. 1.1. 1117-02

l  Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом Приказ    МЗ    РФ    от 26.11.98г. №342

l  Профилактика дифтерии (для  лор и приемного отделений) СП 3.1.2.1108-02

l  Профилактика    клещевого     вирусного     энцефалита     (для отделений неврологического профиля) СП 3.1. 3.2352-07

l  Профилактика   клещевого   энцефалита   (приложение)   (для отделений неврологического профиля) СП 3.1.3.2352-08

l  Профилактика столбняка (для приемного отделения) СПЗ. 1.1381-03

l  Эпидемиологический надзор за столбняком (для приемного отд.)МУ 3.1.2436-09

l  Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий    в    случаях    выявления    больного    (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического       благополучия       населения       (для приемного отделения) МУ 3.4.2552-09

l  Санитарная охрана территории Российской Федерации (для приемного отделения) СП 3.4.2318-08

l  Изменения        и        дополнения        №1        к        санитарно-эпидемиологическим       правилам       «Санитарная       охрана территории     Российской     Федерации     СП     3.4.2318-08» (приложение) (для приемного отделения)СП 3.4.2366-08

3. Дезинфекция, стерилизация

l  Методические             указания             по             дезинфекции, предстерилизационной      очистке   и   стерилизации   изделий медицинского назначения МУ      от      30.12.98г.№МУ-287-113

l  Стерилизация     и     дезинфекция     изделий     медицинского назначения. Методы, средства и режимы   ОСТ 42-2 1-2-85

l  Методические   рекомендации   по   повышению   надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» МР      от      31.01.94г. № 11-16/03-03

l  Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях  Р 3.5. 1904-04

l  Профилактика         инфекционных         заболеваний         при эндоскопических вмешательствах (для персонала, участвующего в проведении эндоскопических манипуляций) СП 3.1. 3263-15

4. Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ

l  Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения МУ 3.1.2313-08

l  Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами СП 2.1.7.2790-10 От 09.12.2010г

5. Иммунопрофилактика, «Холодовая цепь» (для персонала, проводящего вакцинацию)

l  Обеспечение безопасности иммунизации СП 3.3.2342-08

l  Условия    транспортирования    и    хранения    медицинских иммунобиологических препаратов СП 3.3.2. 1248-03

l  Изменения  и дополнения №1   к  СП 3.3.2.1248-03  «Условия транспортирования           и          хранения             иммунобиологических лекарственных препаратов»

СП 3.3.2.3332-16

l  Применение термоиндикаторов  для контроля температурного режима     хранения     и     транспортирования     медицинских иммунобиологических   препаратов   в   системе   «Холодовой цепи» МУ 3.3.2.2437-09

Организация мероприятий по профилактике ИСМП

l  Медицинский осмотр

Медицинский персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

l  Медицинский персоналподлежит профилактической иммунизации против гепатита В в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке.

l  Один раз в 10 лет медицинскому персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка.

l  В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно.

l  Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.

l  Все медицинские сестры должны проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Требования к спецодежде

l  Медицинская сестра должна быть обеспечена комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

l  Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

l  Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения.

l   Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

l  В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.

l  Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами МО не допускается.

Требования к  обработке рук медицинского персонала

l  В целях профилактики  ИСМП обеззараживанию подлежат руки медицинских работников и кожные покровы пациентов, обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов.

l  Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, искусственных ногтей, на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук необходимо снять часы, браслеты. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или  бумажные салфетки однократного использования.

l  Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

Гигиеническая обработка рук

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: 

l  перед непосредственным контактом с пациентом и выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

l  после контакта: с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);  секретами  и экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента. 

l  после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

l  гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

l  обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

l  Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки  индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно  одноразовым.

l        Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья),  проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

l  При использовании дозатора предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам или дозаторам на фотоэлементах.

l  Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусмотреть возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями(флаконами), небольших объемов(до 200 мл) с кожным антисептиком

Использование перчаток

l  Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт  с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. 

l  Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

l  При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Требования к правилам личной гигиены и обработки кожных покровов пациентов

l  При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. Допускается нахождение пациентов в стационарах в домашней одежде.

l  Гигиеническая обработка пациентов (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в температурном листе, который после выписки пациента вклеивается в историю болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье пациентов.

l  Не следует удалять пациентам волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

l  Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

l  Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком.  Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях, инструкции по применению конкретного средства

l  Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов  используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами.  Санитарную обработку проводят накануне операции(вмешательства) или при уходе за пациентами  в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

l  Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья.

l  Профилактика  сыпного тифа и педикулеза у пациентов

В целях профилактики сыпного тифа и педикулеза палатными медицинскими сестрами один раз в неделю проводится осмотр всех пациентов на педикулез.            Осматривая пациентов, необходимо обратить  особое внимание на височно-затылочную область головы. Результат осмотра фиксируется в журнале « Осмотра пациентов на педикулез». При обнаружении лиц с педикулезом проводится санитарная обработка с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей, постельного и нательного белья.  Все лица, находящиеся в одной палате с пациентом, пораженным педикулезом, осматриваются на педикулез, проводится беседа по профилактике педикулеза.

l  Укладка Форма №20 находится в приемном отделении.

Использованные предметы дезинфицируются;   вещи от лиц с педикулезом сдаются для камерной дезинфекции;

l  После обработки необходимо сделать запись о проведенной обработке в журнале осмотра пациентов на педикулез.

l  Дежурный или лечащий врач  должен зарегистрировать педикулез в эпид.бюро ФБУЗ « Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» и получить эпид. номер, который фиксируется в истории болезни.

Осмотр пациентов на педикулез проводится поэтапно:

l  1.В поликлинике – при направлении пациента на госпитализацию

l  2. В приемном отделении – при поступлении пациента

l  3. В отделении -  при приеме пациента

l  4. В последующем - каждые 7 дней нахождения пациента в отделении.

Действия медицинского персонала по предупреждению профессионального заражения парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ – инфекцией

2. Меры по предупреждению  аварийных ситуаций

l  Медицинские работники должны быть вакцинированы против вирусного гепатита В по схеме 0-1-6 месяцев.

l  - использовать индивидуальные средства защиты при выполнении медицинских манипуляций(перчатки, халат, фартук, лицевой экран, защитные очки, маска).

l  - на рабочих местах, где проводятся манипуляции,  должны быть предусмотрены аптечки по профилактике заражения ВИЧ – инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, укомплектованные в соответствии с перечнем (5% раствор йода, 70   этиловый спирт, вата, бинт, лейкопластырь).

l  категорически запрещается надевать колпачки на иглы от одноразовых шприцев и систем после выполнения манипуляций, сгибать и  ломать использованные иглы.

l  острые инструменты (иглы, скальпеля и др.) необходимо выкладывать в лоток или передавать иглы в иглодержателе, а не из рук в руки. Предупредить, прежде чем передать острые предметы.

l  при загрязнении рабочих поверхностей кровью или сывороткой, поверхности немедленно обработать дезинфицирующим раствором дважды с интервалом в 15 минут.

l   доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории больницы в лабораторию должна осуществляться в специальных контейнерах с закрывающимися крышками. Категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, сумках и др. предметах общего пользования.

l  при наличии на руках экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медицинская сестра на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ними. При необходимости выполнения такой работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем

Алгоритм действий при возникновении аварийной ситуации

l  Прекратить медицинскую манипуляцию.

l  Принять меры по предупреждению профессионального инфицирования (обработка слизистых или места прокола, пореза) с использованием аптечки по профилактике ВИЧ -  инфекции  и парентеральных вирусных гепатитов.

l  Зафиксировать случай в журнале аварийных ситуаций.

l  При отсутствии у пациента и пострадавшего медицинского работника результатов обследования на ВИЧ – инфекцию (или с момента обследования на ВИЧ прошло более 3 месяцев) необходимо:

–        Провести забор венозной крови на экспресс – тесты в количестве 3 мл и доставить: в изосерологическую лабораторию ( 3 этаж ЛДК до 15.00) или в биохимическую лабораторию неотложной помощи после 15.00 ( результат оценивается через 60 минут);

–        В обязательном порядке провести дотестовое консультатирование пациента(проводит врач);

–        При заборе крови у пациента и пострадавшего медицинского работника, врачом заполняются  по два бланка направления: 1 – для проведения экспресс -  тестов в ОКБ, 2 – для проведения исследований крови методом ИФА в Центре по профилактике и борьбе со СПИД,  код 115 (аварийная ситуация);

–        После окончания экспресс – тестирования крови, пробирку с той же порцией крови направить для исследования на ВИЧ – инфекцию методом ИФА ( через оперативный отдел в «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»).

l  При отсутствии у пациента результатов обследования на парентеральные вирусные гепатиты В и С (или с момента обследования на  парентеральные вирусные гепатиты  прошло более 3 месяцев) необходимо:

l  направить кровь для исследования методом ИФА в иммунологическую лабораторию ОКБ ( с пометкой по эпид. показаниям);

l  одновременно проводится экспресс – тестирование крови пациента на парентеральные вирусные гепатиты В и С ( при наличии тест – систем в лаборатории ОКБ).

l  Сообщить об аварийной ситуации заведующему отделением, старшей медицинской сестре и в отдел госпитальной эпидемиологии ( в течении 24 часов с момента травмы)

l                                По телефонам 37-81, 37-82,34-53.

l  При наличии в анамнезе или подтвержденного лабораторно (клинически) у пациента вирусного гепатита С или Д, а также ВИЧ – инфекции обращаться за консультацией к врачу – инфекционисту Центра по профилактике и борьбе со СПИД по т. 64-94-66.

l  При невозможности   своевременного предоставления информации в отдел госпитальной эпидемиологии ОКБ (выходные и праздничные дни):

l  При наличии в анамнезе или подтвержденного лабораторно (клинически) у пациента диагноза ВИЧ – инфекции обращаться в ГУЗОО «Территориальный  центр медицины катастроф» по тел. 20 – 07 -43 для назначения экстренной химиопрофилактики  ВИЧ – инфекции;

l  Сообщить об аварийной ситуации в отдел госпитальной эпидемиологии

Действия медицинской сестры при аварийной ситуации

Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды

l  Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды помещений осуществляют с помощью ультрафиолетовых бактерицидных установок. Оно является санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятием, направленным на снижение количества микроорганизмов и профилактику инфекционных заболеваний и способствующим соблюдению санитарных норм и правил по устройству и содержанию помещений.

Санитарно-гигиенические требования к помещениям с ультрафиолетовыми бактерицидными установками

l  Бактерицидные облучатели подразделяют на три группы - открытые, закрытые и комбинированные. У открытых облучателей прямой бактерицидный поток от ламп и отражателя (или без него) охватывает широкую зону в пространстве. У закрытых облучателей (рециркуляторов) бактерицидный поток от ламп, расположенных в небольшом замкнутом пространстве корпуса облучателя, не имеет выхода наружу. Комбинированные облучатели снабжены двумя бактерицидными лампами, разделенные экраном таким образом, чтобы поток от одной лампы направлялся наружу в нижнюю зону помещения, а от другой - в верхнюю. Лампы могут включаться вместе и по отдельности.

l  Открытые облучатели и  комбинированные  работают в отсутствии людей. Закрытые облучатели и приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должны работать непрерывно в течение всего рабочего времени.

l  Эксплуатация бактерицидных облучателей должна осуществляться в строгом соответствии с требованиями, указанными в паспорте и инструкции по эксплуатации. Эффективное время  кварцевания рассчитывают в соответствии с руководством Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".

l  Данные расчета, наименование и габариты помещений, тип бактерицидной установки, дата ввода в эксплуатацию,  наличие средств индивидуальной защиты, условия обеззараживания, длительность и режим облучения, срок замены лампы  должны быть указаны в журнале «Учета работы бактерицидных ламп». Время  работы каждой бактерицидной горелки учитывается отдельно (не менее 15 мин и не более 30 минут). Горелки, отработавшие гарантийный срок службы, указанный в паспорте, заменяют на новые.

l              Протирание от пыли бактерицидных ламп  и обработка горелок открытого типа проводится еженедельно при проведении генеральных уборок 70 спиртом, а закрытого – 1 раз в месяц. По мере работы лампы, идет снижение эффективности ее работы. Для эффективной работы ламп, необходимо после истечения 1/3 номинального срока службы лампы увеличить изначально установленную длительность облучения в 1,2 раза, после 2/3 срока – в 1,3 раза.

l  Учет работы облучателя медицинская сестра ведет в журнале «Учет работы бактерицидных ламп».

Виды уборок

l  Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. В отделениях ЛПУ организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно -гигиенического режима и технологии уборки.

l   Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

l  Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

l  Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

l   При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

l  Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования  размещается в зоне хранения инвентаря.

l   Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

l   Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

l   Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю.

l  При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

l  Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

        При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.

l   Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Виды уборок и кратность их проведения определяются назначением подразделения.

l  При проведении текущих уборок с применением растворов ДС (профилактическая дезинфекция при отсутствииИСМП или текущая дезинфекции при наличии ИСМП) поверхности в помещениях, приборов, оборудования и другого дезинфицируют способом протирания. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой.

l  . При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами ДС способом орошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающим действием.

l  . Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

l  . При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку поверхностей осуществляют способом орошения с помощью гидропульта и других распыливающих устройств (установок). Норма расхода ДС составляет в среднем от 100 до 300 мл на 1 м2.

Алгоритм проведения генеральной уборки

l  Для проведения генеральной уборки необходимо иметь:

- 2 комплекта спец. одежды: 1- ый используется для мытья, очистки и обеззараживания поверхностей помещения ( в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования ( в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющего и дезинфицирующего средства; 2-ой используется для смывания дезинфицирующего средства с поверхности ( в случае, если дезинфицирующее средство требует смывания).

l  - рабочие растворы дезинфицирующих средств, приготовленные согласно инструкциям по их применению.

l  -Уборочный инвентарь, используемый для данного помещения (тряпкодержатель, ветошь, ведра, и т.д.), с соответствующей маркировкой.

l  -Распылитель « Квазар» (если предполагаемый метод уборки - орошение)

Этапы генеральной уборки

l  1. Удалить загрязнения сверху вниз на высоту  не менее 2 метров от окон к выходу с применением  0,5% СМС (5 гр. СМС на литр воды).

l  2. Чистой ветошью  (за исключением операционного блока и всех отделений родильного дома, где используется стерильная ветошь) обильно смоченной в дезинфицирующем растворе, протереть поверхности или оросить их распылителем « Квазар» в той же последовательности .

l  3 Стеклянные поверхности бактерицидных ламп следует протирать в выключенном положении, ветошью смоченной спиртом.

l  4. Выдержать необходимую экспозицию рабочего раствора.

l  5. В случае применения дезинфицирующих средств требующих смывание, провести смену специальной одежды (2-ой комплект).

l  6. Чистой ветошью смыть остатки дезинфицирующих средств водопроводной водой, за исключением дезинфицирующих средств которые  не требуют смывания       (информация в инструкции по применению конкретного дезинфицирующего средства).

l  7. Включить бактерицидные облучатели на эффективное время работы.

8. Проветрить помещение в течении 20 минут (за исключением операционных, послеоперационных палат, реанимационных залов(палат), ПИТ, родовых, манипуляционных – туалетных для новорожденных).

9. Зарегистрировать в журнале « Учета проведения генеральных уборок»:

l  дата проведения

l  наименование и концентрация дезинфицирующего средства

l  количество литров рабочего раствора, затраченного на проведение уборки , согласно нормы расхода на 1 кв. м обрабатываемой поверхности

l  метод обработки (протирание или орошение))

10. Провести дезинфекцию уборочного инвентаря и ветоши, просушить (на специальной сушке), хранить в соответствующей емкости.

Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.2790-10

l  Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

l  Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

l  Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

l  Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

l  Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.

l  Класс Д - радиоактивные отходы.

Класс А            
(эпидемиологически - безопасные отходы,  по составу     приближенные к ТБО)

l  Отходы,  не  имеющие  контакта  с  биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.        Канцелярские  принадлежности,  упаковка,  мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства.  Смет от уборки территории и так далее.                    Пищевые отходы центральных  пищеблоков,  а  такжевсех   подразделений   организации,    осуществляющей медицинскую  и/или   фармацевтическую   деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.

Класс Б            
(эпидемиологически  опасные отходы)

• Инфицированные  и   потенциально   инфицированные отходы.    Материалы    и    инструменты,   предметы, загрязненные  кровью  и/или  другими   биологическими
  жидкостями.       Патологоанатомические       отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).     Пищевые отходы из инфекционных отделений.       
  Отходы    из     микробиологических,     клинико - диагностических    лабораторий,     фармацевтических, иммунобиологических   производств,    работающих    с микроорганизмами    3 - 4    групп      патогенности. Биологические отходы вивариев.                      
  Живые вакцины, непригодные к использованию

Класс В           
(чрезвычайно      эпидемиологически   опасные отходы)

l  Материалы,    контактировавшие     с     больными инфекционными болезнями,  которые  могут  привести  к возникновению   чрезвычайных   ситуаций   в   области
санитарно-эпидемиологического благополучия  населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.     Отходы    лабораторий,     фармацевтических     и иммунобиологических   производств,    работающих    с
микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.

l  Отходы   лечебно-диагностических    подразделений фтизиатрических      стационаров       (диспансеров),загрязненные     мокротой      пациентов,      отходы
микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.

Класс Г           
(токсикологически  опасные отходы     1 - 4 <*> классов  опасности)

l  Лекарственные   (в   том   числе    цитостатики), диагностические,  дезинфицирующие    средства,    не подлежащие использованию.                             Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы    сырья    и    продукции    фармацевтических производств.    Отходы от эксплуатации оборудования,  транспорта, систем освещения и другие.

Класс Д           
Радиоактивные      отходы

l  Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни,    установленные     нормами     радиационной безопасности.

Требования к сбору медицинских отходов

l  К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями.

l  Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

l  При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

l  Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А".

l  Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

l  Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

l  Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.

l  Отходы класса Б  и  В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию.

l  Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

l  Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.

l  Для сбора острых отходов класса Б и В должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

l  После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б  и В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

l  При окончательной упаковке отходов класса Б и В  для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б и В маркируются надписью "Отходы. Класс Б" и В, с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица

l  Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1 - 2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилаке туберкулеза.

l  Медицинские отходы класса Б и  В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов.

l  Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

l  Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

l  Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости ("Отходы. Класс Г") в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

l  Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

l  Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

При сборе медицинских отходов запрещается:

l  вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

l  - снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

l  - пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

l  - утрамбовывать отходы классов Б и В;

l  - осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

l  - использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

l  - устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов

Требования к условиям временного хранения (накопления)
медицинских отходов

l  Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.

l  . Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.

l  Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.

Спасибо за внимание

Требования  к хранению  пищевых продуктов пациентов в отделении

l  Для хранения скоропортящихся продуктов на медицинском посту должен быть выделен специальный холодильник, который предназначен только для хранения пищевых продуктов.

             Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся  в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильнике с истекшим сроком годности, не в заводской упаковке, хранящихся без упаковок, бе

Нет комментариев

Оставить отзыв